微創(chuàng)外科

1 微創(chuàng)概念的來源

　　微創(chuàng)的概念來源當人們患病后走進醫(yī)院，在完成醫(yī)療的全過程中，無論是對疾病的診斷還是治療，都必將會在肉體和精神上遭受到一定的損傷、創(chuàng)傷或傷害，但其程度則可能有所不同。 “盡可能少或小的創(chuàng)傷”，使患者達到和保持最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定(局部和全身)狀態(tài)，是醫(yī)生不斷追求的目標；“達到病人付出盡量小的代價而達到同樣良好的效果，這是醫(yī)學史上永恒的主題”。早在公元前4世紀，古希臘醫(yī)學家Hippocrates告戒醫(yī)生“不要作得過多”，其中就已經(jīng)蘊涵了“盡可能小的創(chuàng)傷”的觀念。隨著現(xiàn)代科學技術(shù)和醫(yī)學科學技術(shù)不斷發(fā)展，英文醫(yī)學文獻中出現(xiàn)了minimally invasive一詞：1985年英國泌尿外科醫(yī)生 Payne 和Wickham在內(nèi)鏡治療泌尿道結(jié)石的報道中首次使用minimally invasive procedure一詞，中文的詞義為“微侵入”或“微侵襲操作”；根據(jù)字義的內(nèi)涵理解和中文的精練與習慣，minimally invasive被譯為“微創(chuàng)”并且被廣泛采用。然而，“什么才稱‘微創(chuàng)’？當前尚沒有一個共同的尺度和統(tǒng)一的定義”。

2 微創(chuàng)外科的概念

　　“微創(chuàng)外科（minimally invasive surgery， MIS）這個新的名稱是由腹腔鏡外科的創(chuàng)建而引導出來的”[4]。雖然在1985年 Payne 等最早引入“微創(chuàng)手術(shù)”“微創(chuàng)操作”或“微創(chuàng)技術(shù)”的概念，但是直到1986年德國外科醫(yī)生Muhe完成了世界上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)[5]，以及1987年法國婦產(chǎn)科醫(yī)師P. Mouret在成功完成世界首例電視腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后，在腹腔鏡外科的基礎上，出現(xiàn)了minimally invasive surgery（簡稱MIS），專家建議譯為“微創(chuàng)手術(shù)”“微創(chuàng)操作”或“微創(chuàng)技術(shù)”[6]，但慣用和廣泛使用的直譯名詞為“微創(chuàng)外科”。

　　微創(chuàng)外科是臨床醫(yī)學界跨世紀的高新科技，其最杰出、最典型的代表是內(nèi)鏡技術(shù)，如電視腹腔鏡技術(shù)，它是本世紀末光電領域現(xiàn)代高科技與現(xiàn)代外科學有機結(jié)合產(chǎn)生的一場外科領域新技術(shù)、是現(xiàn)代外科發(fā)展史上的一次革命、也是一個新的里程碑。

3 微創(chuàng)外科的發(fā)展

　　微創(chuàng)外科的問世絕非偶然，是人類物質(zhì)文明和精神文明高度發(fā)展的必然結(jié)果，是未來外科發(fā)展的方向，是一項重大的技術(shù)革新。未來治療學發(fā)展的最終目標為無創(chuàng)傷方法代替有創(chuàng)傷方法，小創(chuàng)傷代替大創(chuàng)傷的方法。這也是未來醫(yī)學生物工程中、治療疾病不可缺少的手段之一；對病人而言，創(chuàng)傷小、恢復快、節(jié)省大量人力物力，無論是社會效益還是經(jīng)濟效益，都是不可估量的。

　　微創(chuàng)外科的發(fā)展經(jīng)歷了近100年的歷史，從最初對疾病的診斷，發(fā)展成現(xiàn)在的涉及幾乎所有專業(yè)的一種技術(shù)；它本身不是一種?？?，而更是一種外科的思維方式與哲學。微創(chuàng)手術(shù)利用高精尖的圖象系統(tǒng)及微型器械，將傳統(tǒng)手術(shù)操作的創(chuàng)傷減少到最小程度。

　　微創(chuàng)外科從最初的用燭光作照明的“原始腹腔鏡”，對腹腔內(nèi)肝臟及其它臟器進行觀察，至今幾乎50%以上的操作都在微創(chuàng)下完成。從簡單的內(nèi)鏡摘除息肉至復雜的微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)，而這一切離不開現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展，特別是圖象技術(shù)的發(fā)展。高清晰度腹腔鏡(硬鏡)及纖維內(nèi)鏡(軟鏡)早在60年代就已出現(xiàn)，但近20年來一直用于臨床診斷及少量治療，主要是由于沒有圖象顯象系統(tǒng)，只有操縱者一人透過鏡子能看到操作過程，限制了該技術(shù)的推廣與普及。直至80年代出現(xiàn)了連接鏡子的攝像系統(tǒng)后，腹腔鏡手術(shù)、腦顯微手術(shù)、眼科顯微手術(shù)等得到迅猛發(fā)展。自1987年世界上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來，腹腔鏡手術(shù)已推廣到婦產(chǎn)科、胸外科、泌尿外科、小兒外科等近50%的手術(shù)數(shù)量。隨之涌現(xiàn)出了大量先進的手術(shù)器械，更加推動了微創(chuàng)外科的發(fā)展進程，這些器械有：內(nèi)鏡超聲、超聲刀、微型手術(shù)器械等。

4 我國微創(chuàng)外科的現(xiàn)狀

　　我國以微創(chuàng)外科為特征的內(nèi)鏡外科學科已形成。近十年來國際內(nèi)鏡外科特別是腹腔鏡外科經(jīng)過了一段轟轟烈烈的過程，發(fā)展異常迅速，世界數(shù)萬名內(nèi)鏡外科專家為之奮斗，探索新技術(shù)、新方法。隨著內(nèi)鏡外科技術(shù)的不斷進步，現(xiàn)代高科技的發(fā)展，使儀器和器械不斷改進。目前就腹腔鏡手術(shù)技術(shù)而言，腹腔鏡外科起步于膽囊切除術(shù)，現(xiàn)在腹部外科中的胰十二指腸手術(shù)切除、肝/胰部分切除、胃切除、腸切除等都可用腹腔鏡完成。在腹部外科以外，婦科、泌尿外科、胸外科、骨科、心血管外科甚至成形外科均已采用內(nèi)鏡完成多種手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為經(jīng)典手術(shù)已基本取代了開腹手術(shù)，歐美等發(fā)達國家已作為膽囊急診手術(shù)的最佳選擇。遠程操縱的人工智能機器人電視腹腔鏡手術(shù)成功，為電視腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展揭開了新的篇章。數(shù)十年來，世界各國專家共同努力所取得的成就，進一步說明了未來外科領域，原本需要“開胸剖腹手術(shù)”的大多數(shù)病例，均可通過微創(chuàng)外科技術(shù)來完成，如被電視腹腔鏡手術(shù)所取代。簡言之，微創(chuàng)外科這一跨世紀的人類外科領域的新技術(shù)革命正席卷全球。

5 著名微創(chuàng)外科專家

　　賀石生，男，博士、副教授、副主任醫(yī)師、碩士研究生導師、留英學者。同濟大學附屬上海市第十人民醫(yī)院骨科副主任；同濟大學附屬上海市第十人民醫(yī)院脊柱外科主任；同濟大學附屬上海市第十人民醫(yī)院脊柱微創(chuàng)中心主任。原第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院骨科副教授、副主任醫(yī)師，專門從事脊柱外科臨床和科研工作十余年，對脊柱各類常規(guī)及疑難疾病有深入的研究，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，至今已參加及完成各類脊柱手術(shù)3000余例，范圍涵蓋了脊柱外科各類常規(guī)及疑難疾病，手術(shù)優(yōu)良率達到99%以上，至今無一例患者因手術(shù)操作失誤導致的并發(fā)癥發(fā)生。

　　楊燚，畢業(yè)于山西醫(yī)科大學，獲得血管外科碩士學位，現(xiàn)任廣州后勤部醫(yī)院周圍血管外科主任。在周圍血管外科有十多年的臨床經(jīng)驗，對于周圍血管常見疾病、疑難病癥的診斷、治療有著豐富的臨床經(jīng)驗和操作技能，能熟練運用新的醫(yī)療技術(shù)，結(jié)合傳統(tǒng)的醫(yī)療方法，治療各類血管疾病。尤其擅長下肢靜脈曲張、脈管炎、血管炎、老爛腿的治療，特別是對外科可視微創(chuàng)療法有較深的造詣和獨到的見解，被稱為“微創(chuàng)手術(shù)治療第一人”！